こんにちは
膝のお兄さん（＠hiza_pt_reha）です
今回はStiff Knee Gaitについて深ぼっていきます
Stiff Knee Gaitとは
Stiff Knee Gaitとは、簡単に言うと、【立脚後期から遊脚期にかけて膝が伸展位のまま振り出される現象】です。
TKA術後や脳卒中片麻痺の歩行でよくみる現象になります。
本来であれば、ターミナルスタンス（TSt）に股関節が伸展され、腸腰筋が十分に伸張され
ストレッチショートニングサイクル（SSC）によって
股関節が膝関節に先行して振り出される。その際に慣性の法則により、膝関節は屈曲され
遅れるようにして下腿は振り出される。
いわゆる”二重振り子”の原理です。
大腿直筋の過緊張
例えば、TKA術に大腿直筋の過緊張がよくみられます
大腿直筋は股関節屈曲+膝関節伸展の作用があるため、振り出しの際の
ダブルニーアクションを阻害してしまいます。評価としては【エリーテスト】が一般的ですが、
下肢下垂での座位でも評価可能だと思います。
他にも、レッグエクステンション動作において
広筋群より大腿直筋が優位に働いてしまうため、膝伸展動作は少なく、股関節屈曲動作
が優先されてしまうことが観察されます。
介入のヒント
介入のヒントととして、大腿直筋の脱力と立脚後期の形成が目的となってきます。
Stiff Knee Gaitの特徴として、膝が伸展した状態での振り出しに加え
・MSt以降の骨盤後退
・股関節伸展相の減弱
・前足部荷重不足
が挙げられます。
- 大腿直筋の脱力
-
下肢下垂位での振り子運動がおすすめです。難易度別として、始めは運動軸が固定された、
ストレッチポールなどを足底で転がす運動です。注意ポイントとして踵重心が強調しやすいので、
膝屈曲と同時にしっかり前足部までポールを転がすことです。徐々にボールなどへ変更し難易度を上げます。
- 立脚後期の形成
-
ここでのポイントは股関節の伸展と前足部荷重ですので、
体幹の伸展を保持した状態で雑巾を前足部で後ろに引く運動から始めていきます。
動作が可能となってきたら、段差昇段の部分訓練に繋げていきます
まとめ
・Stiff Knee Gaitは遊脚期にダブルニーアクションが消失し、膝伸展位での振り出しのこと
・原因は【大腿直筋】の過緊張が多い。評価として座位アライメント、エリーテスト、レッグエクステンションが有効。
・治療としては大腿直筋の脱力と股関節伸展相の獲得を目指す
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